1. На главную
  2. Электронные версии
  3. Физиология человека
  4. T. 45, № 3, 2019

Физиология человека, 2019, T. 45, № 3, стр. 70-78

Особенности вариабельности ритма сердца у женщин второго периода зрелого возраста, ассоциированные с массой тела

О. В. Филатова 1, *, С. С. Половинкин 1, И. Н. Томилова 1, Е. И. Бакланова 1, И. О. Плясова 1

1 Алтайский государственный университет
Барнаул, Россия

* E-mail: ol-fil@mail.ru

Поступила в редакцию 01.09.2017
После доработки 08.02.2018
Принята к публикации 01.11.2018

Полный текст (PDF)

Аннотация

Проведен анализ спектральных показателей вариабельности ритма сердца (ВРС), систолического и диастолического артериального давления у практически здоровых лиц женского пола II периода зрелого возраста. Оценивались средние значения параметров кровообращения, общую мощность спектра (ТР), абсолютные и относительные значения мощности волн в очень низкочастотном (VLF, VLF%), низкочастотном (LF, LF%) и высокочастотном (HF, HF%) диапазонах спектра. ВРС у женщин II периода зрелого возраста с повышенным содержанием жира в организме и ожирением характеризуется усилением парасимпатического компонента автономной нервной системы. Повышение парасимпатической активности проявлялось понижением частоты сердечных сокращений в группе женщин с абдоминальным ожирением. Показана статистически значимая отрицательная коррелятивная связь между показателем LF/HF и содержанием жировой массы.

Ключевые слова: вариабельность ритма сердца, избыточная масса тела, ожирение, симпатовагальный баланс.

Ожирение, распространяясь по всему миру во всех возрастных группах, занимает особое место в ряду заболеваний, приводящих к преждевременной смертности и инвалидизации населения [1]. Интерес к этой проблеме не случаен, так как известно, что избыточный вес и связанные с ним метаболические нарушения повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, являются причиной ранней инвалидизации [2]. В настоящее время наиболее достоверным неинвазивным методом, позволяющим исследовать активность уровней и механизмов регуляции, является анализ медленноволновых колебаний показателей деятельности организма, в частности, вариабельности ритма сердца (ВРС) [3]. Изменения ВРС у лиц с различными метаболическими нарушениями описаны в многочисленных работах отечественных [1, 2, 4–6] и зарубежных [7–9] авторов. Нарушения ВРС у больных с метаболическим синдромом [6] и сахарным диабетом 2 типа [5] характеризуется ослаблением как парасимпатического так и симпатического [10] компонентов автономной нервной системы. Несмотря на значительное количество работ, посвященных исследованию основных закономерностей вариабельности ритма сердца у лиц в зависимости от величины массы тела, остается ряд невыясненных и даже противоречивых моментов, существенно влияющих на представления о характере самого этого процесса. В частности, несмотря на то, что многие авторы указывают на ряд отличий в течении и прогнозе сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин [11–13], во многих работах представлены смешанные по полу группы [1, 4, 5] либо исследовались только лица мужского пола [10]. Между тем знание специфики донозологических изменений ВРС у лиц с ожирением позволит более обоснованно и эффективно реализовать принципы предиктивной медицины у пациентов разного пола.

Цель исследования – изучить особенности вариабельности ритма сердца для выявления ранних критериев вегетативного дисбаланса у женщин второго периода зрелого возраста с избыточной массой тела и ожирением.

МЕТОДИКА

В обследовании участвовали практически здоровые лица зрелого возраста, II периода (от 36 до 55 лет) – 62 женщины (возраст 44.6 ± 0.73 лет). Критерием исключения из группы было систолическое артериальное давление выше 130 мм рт.ст.

Изучение ВРС проводили с использованием электрокардиографа “Поли-спектр-8\ЕX ” с применением программного обеспечения фирмы “Нейрософт” (г. Иваново, РФ). В состоянии покоя регистрировали кардиоритмограмму на коротких 5-минутных промежутках в положении пациента лежа на спине, при спокойном дыхании и отсутствии воздействия внешних раздражителей.

Регистрировали ритм сердца, ЧСС (уд./мин). Определяли временные показатели: SDNN – среднеквадратичное отклонение интервалов R–R, RMSSD – среднеквадратичное отклонение межинтервальных различий; рNN50 – долю смежных интервалов отличающихся более чем на 50 мс. При спектральном анализе оценивали VLF – мощность волн в диапазоне очень низких частот, LF – мощность волн в диапазоне низких частот, HF – мощность волн в диапазоне высоких частот, ТР – общую мощность спектра. Проводили анализ с вычислением спектра мощности колебаний в трех частотных диапазонах: 0.004–0.08 Гц (очень низкие частоты – VLF); 0.09–0.16 Гц (низкие частоты – LF); 0.17–0.5 Гц (высокие частоты – HF).

Антропометрические исследования включали измерение длины тела (ДТ), массы тела (МТ) и окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ) с определением отношения ОТ/ОБ. Компонентный состав тела оценивали при помощи аппарата для биоимпедансометрии АВС-01 “Медасс”, который позволяет определять жировую массу (ЖМТ), тощую безжировую массу (ТМТ), активную клеточную массу (АКМ), массу скелетной мускулатуры (СММ), общее количество жидкости в организме, внеклеточную жидкость, основной обмен (ОО), удельный основной обмен (УОО). Классификацию избыточной массы тела и ожирения проводили по содержанию жира в теле: пониженное, нормальное, повышенное, ожирение для каждого конкретного обследованного в соответствии с его полом и возрастом (например, для женщины 47 лет: пониженное содержание жира – от 20 до 25%, нормальное – от 25 до 30%, повышенное – от 30 до 35%, ожирение – более 35%).

Статистическую обработку материала осуществляли с использованием программного продукта SPSS 21.0. В таблицах количественные признаки, имеющие нормальное распределение, представлены в виде среднего арифметического (М), среднеквадратического отклонения (SD), 95% доверительного интервала (95% CI); величины с отличным от нормального распределением – в виде медианы (Ме) и перцентильного ранжирования (Q25–75 – 25 и 75 перцентили). В тексте результаты представлены в виде М ± SE (стандартная ошибка). Выборки данных проверяли на нормальность распределения, для чего был использован критерий Колмогорова-Смирнова при уровне значимости р < 0.05. Для сравнения двух независимых групп с нормальным распределением использовали однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA). Для сравнения двух независимых групп с ненормальным распределением использовали двухвыборочный критерий Манна-Уитни. Различия значений исследуемых параметров считали статистически значимыми при 95% пороге вероятности (р < 0.05). Для определения статистической значимости различий между долями использовался критерий хи-квадрат (χ2) Пирсона. Для выяснения взаимосвязей между изученными показателями проводили корреляционный анализ по Пирсону для данных с нормальным распределением, по Спирмену – для результатов с ненормальным распределением. Меру риска рассчитывали с помощью метода кросстабуляции.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Было выделено две группы женщин по содержанию жира в организме. Содержание жира в организме у членов первой группы характеризовалось как нормальное (2), количество жира было менее 30% (Max – 29.84%). Содержание жира в организме у членов второй группы характеризовалось как повышенное (3) и ожирение (4), количество жира было от 31% (Min) до 48.2% (Max). Не было выявлено лиц с пониженным содержанием жира. Большая часть обследуемых (61%, n = 38) имела повышенное жироотложение. Как известно, многочисленные данные свидетельствуют о различном значении висцеральной (ВЖТ) и подкожной жировой ткани (ПЖТ) в определении кардиометаболического риска [14]. Во второй группе выделили женщин с гиноидным и андроидным типами ожирения. Для этого в соответствии с рекомендациями ВОЗ [15] использовали величину отношения ОТ/ОБ: при ОТ/ОБ < 0.85 определяли гиноидный, а ОТ/ОБ > 0.85 – андроидный тип ожирения. Дальнейший анализ проводили в трех группах: 1 – женщины с пониженным и нормальным количеством жира, 2 – женщины с гиноидным типом ожирения, 3 – женщины с андроидным типом ожирения. Средний возраст в первой группе составил 43.4 ± 1.19 (Min – 36, Max – 54), во второй группе 44.5 ± 1.04 (Min – 37, Max – 53), в третье группе 49.2 ± 1.64 (Min – 36, Max – 55) лет. Хотя возрастным периодом считается период, в течение которого проявления жизнедеятельности более или менее однородны, в первой (29%) и второй (31%) группах у 1/3 женщин наступила менопауза. В третьей группе менопауза наступила у 74% женщин (χ2 = 7.61, df = 2, р1–3 = 0.022, χ2 = 5.42, df = 1, р2–3 = 0.020).

Как показало исследование, в группах женщин с повышенным содержанием жира в организме и ожирением был выше процент не только жировой, но и тощей массы тела (табл. 1). Женщин с пониженным и нормальным содержанием жира характеризует меньшая гидратация организма (табл. 1). Уровень основного обмена был выше во второй и третьей группах (табл. 1) на статистически значимом уровне. Возможно, это объясняется тем, что величина активной клеточной массы тела выше в этих группах (табл. 1) и связана сильной функциональной связью с показателем основного обмена (r = 0.935, р < 0.001). Однако же удельный основной обмен (отношение ОО к площади поверхности тела) ниже у женщин второй и третьей групп (табл. 1). Нормирование по параметрам состава тела позволяет даже в пределах одной половозрастной группы сравнивать энерготраты улиц с различными антропометрическими характеристиками. Величина нормированного основного обмена (на кг ТМТ) статистически значимо снижалась от первой группы к третьей (табл. 1).

Таблица 1.  

Состав тела женщин второго периода зрелого возраста

Показатели Группа n M SD 95% CI Min Max р
ИМТ, кг/м2 1 24 21.9 2.53 20.81 22.94 17.80 26.60 p1–2, 3 < 0.001
p2–3 = 0.004
2 25 28.9 4.78 26.91 30.86 21.30 39.40
3 13 32.9 4.35 30.27 35.53 24.40 40.40
Σ 62 27.0 5.86 25.53 28.50 17.80 40.40
Жировая масса тела, кг 1 24 14.8 2.91 13.53 15.99 9.20 19.80 p1–2, 3 < 0.001
2 25 29.5 9.15 25.73 33.29 17.00 50.10
3 13 33.8 9.54 28.01 39.54 21.40 52.50
Σ 62 24.7 10.95 21.92 27.48 9.20 52.50
Жировая масса тела, % 1 24 25.5 3.42 24.04 26.93 17.69 29.84 p1–2, 3 < 0.001
2 25 37.5 4.86 35.54 39.55 31.00 48.20
3 13 38.2 4.74 35.33 41.06 31.47 48.13
Σ 62 33.0 7.39 31.14 34.89 17.69 48.20
Тощая масса тела, кг 1 24 42.7 4.23 40.95 44.53 34.60 49.90 p1–2, 3 ≤ 0.001
p2–3 = 0.005
2 25 48.0 5.40 45.73 50.18 37.80 57.30
3 13 53.3 7.14 48.99 57.61 45.40 72.50
Σ 62 47.1 6.65 45.37 48.75 34.60 72.50
Активная клеточная масса, кг 1 24 24.9 3.96 23.21 26.55 19.30 36.20 p1–2 = 0.020
p1–3 = 0.009
p1–3 < 0.001
p2–3 = 0.029
2 25 27.4 3.13 26.08 28.67 22.20 33.90
3 13 30.2 3.93 27.78 32.53 25.70 37.10
Σ 62 27.0 4.09 25.95 28.03 19.30 37.10
Активная клеточная масса, % 1 24 58.1 6.00 55.60 60.67 49.40 78.40  
2 25 57.2 2.87 55.97 58.34 51.70 62.10
3 13 56.8 5.75 53.34 60.28 48.40 71.0
Σ 62 57.5 4.86 56.23 58.70 48.40 78.40
Скелетно-мышечная масса, кг 1 24 19.8 2.65 18.69 20.93 14.40 25.10 p1–3 = 0.001
p2–3 = 0.043
2 25 21.4 2.96 20.20 22.64 15.10 27.20
3 13 23.6 3.88 21.24 25.93 18.00 32.30
Σ 62 21.3 3.32 20.41 22.10 14.40 32.30
Скелетно-мышечная масса, % 1 24 85.5 20.84 76.73 94.33 43.80 119.0  
2 25 88.9 24.75 78.70 99.13 40.00 115.0
3 13 95.3 30.29 76.97 113.57 44.60 133.0
Σ 62 88.9 24.46 82.73 95.15 40.00 133.0
Основной обмен, ккал/сут 1 24 1384.0 99.99 1341.78 1426.22 1226.0 1615.0 p1–2 = 0.002
p1–3 < 0.001
p2–3 = 0.018
2 25 1480.9 98.93 1440.05 1521.71 1317.0 1686.0
3 13 1568.4 124.57 1493.11 1643.66 1427.0 1788.0
Σ 62 1461.7 125.00 1429.98 1493.47 1226.0 1788.0
Удельный основной обмен, ккал/сут/м2 1 24 867.6 40.70 850.39 884.76 801.4 967.2 p1–3 = 0.002
p2–3 = 0.05
2 25 820.0 44.72 801.50 838.42 737.9 913.3
3 13 832.9 73.28 788.57 877.14 711.3 965.4
Σ 62 841.1 54.23 827.32 854.87 711.3 967.2
Нормированный основной обмен (ОО/ТМТ), ккал/кг 1 24 32.5 2.11 31.64 33.42 29.00 37.10 p1–2 = 0.02
p1–3 < 0.001
2 25 31.1 1.93 30.27 31.86 27.05 35.24
3 13 29.7 2.58 28.11 31.23 23.81 35.09
Σ 62 31.3 2.37 30.73 31.94 23.81 37.10
Общая жидкость, кг 1 24 31.3 3.10 29.97 32.59 25.30 36.50 р1–2,3 ≤ 0.001
р2–3 = 0.005
2 25 35.1 3.96 33.47 36.73 27.60 41.90
3 13 39.0 5.24 35.85 42.18 33.20 53.10
Σ 62 34.4 4.87 33.20 35.68 25.30 53.10
Внеклеточная жидкость, кг 1 24 12.8 1.33 12.22 13.34 10.00 15.20 р1–2,3 < 0.001
р2–3 = 0.025
2 25 14.9 1.95 14.09 15.70 11.30 18.20
3 13 16.3 2.03 15.05 17.50 13.40 21.40
Σ 62 14.4 2.20 13.81 14.93 10.00 21.40
Внутриклеточная жидкость, кг 1 24 18.5 1.86 17.73 19.31 15.00 21.80 р1–2 = 0.013
р1–3 < 0.001
р2–3 = 0.002
2 25 20.2 2.04 19.36 21.05 16.30 24.10
3 13 22.7 3.34 20.71 24.75 19.80 31.70
Σ 62 20.1 2.76 19.38 20.78 15.00 31.70
Фазовый угол 1 24 6.8 1.03 6.32 7.18 5.20 10.00  
2 25 6.7 0.64 6.48 7.01 5.58 7.96
3 13 6.8 1.45 5.89 7.64 5.03 10.70
Σ 62 6.8 0.98 6.50 7.00 5.03 10.70

Примечание: группы: 1 – женщины с пониженным и нормальным количеством жира, 2 – женщины с гиноидным типом ожирения, 3 – женщины с андроидным типом ожирения. Остальные обозначения см. в тексте.

Показатели ВСР и центральной гемодинамики частично носили нормальный характер. Спектральные показатели частично не подчинялись закону нормального распределения признака (р < 0.05) (табл. 2). Показатели статистического анализа ВРС не имели статистически значимых различий.

Таблица 2.  

Показатели вариабельности сердечного ритма у женщин с различным содержанием жира в организме

Показатели Группа n M SD 95% CI Min Max р
ЧСС 1 24 69.5 9.34 65.55 73.44 50.70 92.90  
2 25 68.5 9.87 64.38 72.53 54.80 94.50
3 13 64.8 6.14 61.13 68.56 50.70 73.80
Σ 62 68.1 9.04 65.80 70.40 50.70 94.50
RRNN 1 24 877.9 114.40 829.57 926.18 646.00 1183.00  
2 25 859.9 197.30 778.48 941.36 94.00 1095.00
3 13 871.1 250.82 719.51 1022.64 98.00 1183.00
Σ 62 869.2 180.81 823.29 915.13 94.00 1183.00
SDNN 1 24 60.0 27.78 48.23 71.69 24.00 135.00  
2 25 64.7 35.61 49.98 79.38 22.00 136.00
3 13 72.8 56.46 38.65 106.89 16.00 189.00
Σ 62 64.5 37.94 54.91 74.18 16.00 189.00
RMSD 1 24 55.8 48.12 35.51 76.15 15.00 203.00  
    Ме   Q25 Q75    
2 25 76.6   42.5 78.8 18.00 204.00
3 13 105.1 95.38 47.44 162.72 16.00 297.00
Σ 62 71.0 67.41 53.87 88.10 15.00 297.00
PNN50 1 24 16.7 16.17 9.84 23.50 0.30 56.80  
2 25 14.4 13.47 8.81 19.93 0.70 36.50
3 13 29.0 27.18 12.61 45.46 0.00 88.40
Σ 62 18.3 18.63 13.60 23.07 0.00 88.40
CV 1 24 7.0 3.41 5.56 8.44 2.67 14.91  
2 25 7.4 4.03 5.71 9.04 2.26 14.94
3 13 8.6 5.46 5.29 11.89 2.38 16.00
Σ 62 7.5 4.12 6.44 8.53 2.26 16.00
VLF 1 24 1288.4 1242.21 763.88 1812.96 0.00 4422.00  
2 25 1168.6 1621.43 499.31 1837.89 0.00 7747.00
3 13 833.8 866.59 310.17 1357.52 0.00 2556.00
Σ 62 1144.8 1338.98 804.75 1484.83 0.00 7747.00
VLF% 1 24 39.9 23.05 30.54 101.02 0.00 80.70  
2 25 33.4 25.50 23.20 79.80 0.00 92.60
3 13 31.2 26.91 16.25 63.70 0.00 81.60
Σ 62 35.5 24.65 29.21 93.88 0.00 92.60
LF 1 24 1049.2 888.49 674.04 1424.40 7.28 3687.00  
2 25 1144.3 1087.96 695.19 1593.37 110.00 4412.00
3 13 1438.7 1544.24 505.52 2371.87 63.00 4868.00
Σ 62 1169.2 1119.76 884.85 1453.58 7.28 4868.00
LF% 1 24 28.5 15.05 22.40 73.33 10.30 59.10  
2 25 26.1 14.80 20.16 66.41 4.50 55.20
3 13 20.1 10.59 14.17 48.38 11.50 41.90
Σ 62 25.9 14.29 22.25 70.38 4.50 59.10
HF     Ме   Q25 Q75     р1–3 = 0.016
р2–3 = 0.029
1 24 556.5   292.3 1422.8 122.00 14 615.00
2 25 3212.6   313.0 1675.8 14.27 13 912.00
3 13 6235.6 8289.62 1226.25 11 244.98 69.00 25 961.00
Σ 62 2949.4 5353.64 1589.87 4309.01 14.27 25 961.00
HF% 1 24 31.5 25.16 21.25 74.01 4.60 88.60  
2 25 40.5 25.78 30.20 100.90 2.90 88.10
3 13 48.8 28.12 33.13 115.00 6.40 88.50
Σ 62 38.7 26.27 32.02 102.71 2.90 88.60
LF/HF 1 24 1.6 1.23 1.08 3.75 0.13 4.29 р1–3 = 0.043
р2–3 = 0.014
2 25 1.0 0.75 0.68 2.35 0.13 3.20
3 13 0.7 0.57 0.34 1.33 0.13 1.85
Σ 62 1.1 0.99 0.90 2.94 0.13 4.29
TP 1 24 4208.5 4120.66 2468.54 5948.54 570.00 16 498.00  
2 25 5185.7 5129.45 3068.39 7303.05 482.00 16 222.00
3 13 8508.2 9753.13 2614.39 14 401.91 482.00 32 533.00
Σ 62 5504.1 6171.89 3936.73 7071.46 482.00 32 533.00

Примечание: обозначения см. табл. 1.

По результатам спектрального анализа ВРС выявлены изменения частотных составляющих колебаний ритма сердца. При сравнении спектральных показателей ВРС в третьей группе выявлено (табл. 2) возрастание мощности колебаний кардиоритма высокочастотной составляющей HF (мс2) на статистически значимом уровне, понижено соотношение LF/HF (табл. 2), что свидетельствует об увеличении парасимпатического компонента ВСР [16]. Величина коэффициента симпато-вагального баланса LF/HF (табл. 2) во второй и третьей группах свидетельствует о преобладании парасимпатических влияний (<1.5) на деятельность сердца, в первой – на баланс симпатических и парасимпатических влияний (1.5–2.0) [16]. Комплексная оценка показателей (согласно протоколу исследования) ВРС показала, что от первой группы к третьей увеличивался процент лиц с преобладанием парасимпатических влияний на ритм сердца (рис. 1) (1 группа – 36%, n = 9; 2 группа – 56%, n = 14, 3 группа – 74%, n = 10). Выявленные различия между первой и третьей группами были статистически значимыми (χ2 = = 3.826, df = 1, р = 0.050). Преобладание парасимпатических влияний на ритм сердца в третьей группе проявилось уменьшением ЧСС (табл. 2).

Рис. 1.

Распределение обследованных женщин в зависимости от влияния разных отделов вегетативной нервной системы на вариабельность ритма сердца. – ваготония, – относительная ваготония, – баланс симпатической-парасимпатической нервной систем, – относительная симпатикотония, – симпатикотония. Обозначения групп см. табл. 1.

Вероятность преобладания ваготонии в регуляции ритма сердца у лиц с повышенным содержанием жира и ожирением в 1.7 раза выше (R = 1.7, χ2 = 5.86, df = 1, р = 0.016), чем у лиц с преобладанием симпатических влияний на ВРС или с балансом симпатических и парасимпатических влияний.

Сердечно-сосудистая система реагирует на изменения внешней и внутренней среды организма, являясь чувствительным индикатором адаптационной деятельности организма человека [17]. Для лиц с избыточной массой тела характерны повышенные энергетические затраты организма, что проявляется такими симптомами как повышение артериального давления, повышение локальной или общей температуры тела, интенсивное дыхание (одышка) [18]. Между дыхательной и сердечно-сосудистой системами наблюдается тесная взаимосвязь, обусловленная тем, что регуляция и кровообращения, и дыхания направлена на поддержание постоянства регулируемых констант: парциального давления кислорода, углекислого газа и рН крови в соответствии с метаболическими потребностями организма [19]. Исследование Н.Е. Кушковой и А.П. Спицина продемонстрировало взаимосвязь между частотой дыхания и особенностями ВРС [20]. Авторы [20] показали, что у лиц молодого возраста с высокой частотой дыхания (более 16 цикл./мин) имело место повышение выраженности высокой частоты (HF) в структуре сердечного ритма по сравнению с группой лиц с низкой частотой дыхания. Величина коэффициента симпато-вагального баланса LF/HF (0.74) в группе с высокой частотой дыхания свидетельствовала о преобладании парасимпатических влияний на деятельность сердца [21]. Показан наибольший процент лиц с преобладанием парасимпатического компонента ВРС в группе женщин с андроидным типом ожирения. Известно, что абдоминальное отложение жира более интенсивно влияет на функцию дыхательной системы посредством механических факторов и нарушения обменных процессов вследствие ожирения [14].

Таким образом, результаты изучения ВРС показали, что при повышении количества жировой массы тела, в состоянии вегетативного статуса преобладает парасимпатическое звено. Значение тонуса блуждающего нерва заключается, прежде всего, в том, что благодаря его наличию сердце обладает большим резервом для усиления своей деятельности при возрастании активности организма. Умеренное преобладание парасимпатических влияний является одним из факторов индивидуальной устойчивости здорового организма к возникновению поражений сердечно-сосудистой системы в условиях эмоционального напряжения [18]. Гипотеза об изменении симпато-вагального баланса, детерминированного количеством туловищного жира, у здоровых людей находит подтверждение в работах, показывающих достоверную отрицательную коррелятивную связь между показателем LF/HF и процентным содержанием жировой массы [9], что и подтвердилось в нашей работе (rLF/HF – ЖМТ = –0.282, р = 0.037).

Результаты, касающиеся доли лиц менопаузального периода в структуре групп, отражают закономерности нарастания содержания жировой ткани в организме женщин в динамике онтогенеза. Известно, что у большинства женщин уже к началу периода пожилого возраста закономерно будет развиваться андроидный тип ожирения [21]. В постменопаузальном периоде на фоне развивающегося дефицита эстрогенов у женщин жировая ткань становится единственным источником эстрогенов [22]. N. Hetemäki et al. [23] показали, что концентрация эстрона была выше в висцеральной, чем подкожной жировой ткани, однако эстрадиол из эстрона производился более эффективно в подкожной жировой ткани. Продуцирование эстрадиола в висцеральном жировом депо увеличивалось по мере прогрессирования ожирения, с увеличением показателя окружности талии. Хотя оба типа жировой ткани способны продуцировать активные эстрогены, увеличение ожирения связано как с увеличением концентрации эстрона, так и с продуцированием эстрадиола в висцеральной жировой ткани [23]. Эндокринная активность жировой ткани оказывает влияние на гормональный статус в период менопаузы и сглаживает связанные с ней неблагоприятные изменения в различных системах организма.

Выявленные нами особенности ВРС у практически здоровых женщин с повышенным содержанием висцерального жира в организме косвенно говорят о влиянии эстрогенов на нервную регуляцию ритма сердца. S.G. Yang et al. [24] показали увеличение вклада низкочастотной (LF%) мощности спектра и уменьшение высокочастотной (HF) мощности у женщин в постменопаузе по сравнению с женщинами в пременопаузе [24]. Заместительная гормонотерапия эстрогенами, но не комбинированными препаратами, включающими эстроген и прогестерон, значительно увеличивала значение показателя HF, уменьшала значение показателя LF% и, соответственно, уменьшала отношение LF/HF [24]. Это согласуется с полученными нами данными, так как в третьей группе показатель LF/HF был ниже, а HF – выше по сравнению с первой и второй группами (табл. 2).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВРС у женщин второго периода зрелого возраста с повышенным содержанием жира в организме и ожирением характеризуется усилением парасимпатического компонента автономной нервной системы в регуляции ритма сердца. В связи с неоднозначностью особенностей регуляции ВРС у лиц с избыточной массой тела в работах различных авторов, а также для уточнения прогностических критериев ВРС необходимы дальнейшие исследования в различных возрастных группах населения обязательно с учетом пола испытуемых, включая изучение взаимосвязи ВРС с параметрами дыхания.

Этические нормы. Все исследования проведены в соответствии с принципами биомедицинской этики, сформулированными в Хельсинкской декларации 1964 г. и ее последующих обновлениях, и одобрены локальным биоэтическим комитетом “Алтайского государственного университета” (Барнаул).

Информированное согласие. Каждый участник исследования представил добровольное письменное информированное согласие, подписанное им после разъяснения ему потенциальных рисков и преимуществ, а также характера предстоящего исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией данной статьи.

Список литературы

  1. Горбань В.В., Черноглазов К.С. Особенности вариабельности ритма сердца у молодых людей, ассоциированные с массой тела // Кубанский научный медицинский вестник. 2015. № 4(153). С. 63.

  2. Шугушев Х.Х., Василенко В.М., Балаева Т.Б. Нарушения ритма сердца и электрокардиологические показатели у больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом // Российский кардиологический журн. 2011. № 1(87). С. 40.

  3. Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) // Вестник аритмологии. 2001. № 24. С. 65.

  4. Лунина Е.Ю., Петрухин И.С. Диагностическая ценность спектрального анализа вариабельности ритма сердца для выявления кардиальной автономной нейропатии при сахарном диабете II типа // Российский кардиологический журн. 2012. № 3. С. 42.

  5. Герус А.Ю., Флейшман А.Н. Особенности вариабельности ритма сердца у больных с сахарным диабетом 2 типа // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2010. № 1. С. 96.

  6. Хапалюк А.В., Подобед В.М., Кузьменко А.Т., Слипченко Э.Г. Вариабельность сердечного ритма у больных с метаболическим синдромом // Проблемы здоровья и экологии. 2005. № 1. С. 90.

  7. Baum P., Petroff D., Classen J. et al. Dysfunction of autonomic nervous system in childhood obesity: a crosssectional study // PLoS One. 2013. № 1. P. 545.

  8. Brydon L. Adiposity, leptin and stress reactivity in humans // Biol. Psychol. 2011. № 2. P. 114.

  9. Millis R.M., Austin R.E., Hatcher M.D. et al. Association of body fat percentage and heart rate variability measures of sympathovagal balance // Life Sci. 2010. V. 86. № 5–6. P. 153.

  10. Кратнов А.Е., Якимова А.В., Силкина Е.Е. Вариабельность ритма сердца у мужчин с метаболическим синдромом // Кардиология. 2013. № 1. С. 15.

  11. Наумова В.В., Земцова Е.С. Особенности медленных колебаний гемодинамики у мужчин и женщин // Физиология человека. 2009. Т. 35. № 5. С. 47.

  12. Vaccarino V., Parsons L., Every N.R. et al. For the National Registry of Myocardial Infarction 2 Parti pants. Sex-based differences in early mortality after myocardial infarction // N. Engl. J. Med. 1999. V. 341. P. 217.

  13. Терещенко С.Н., Жиров И.В. Хроническая сердечная недостаточность у женщин // Журнал сердечной недостаточности. 2008. Т. 9. № 6(50). С. 295.

  14. Кологривова И.В., Винницкая И.В., Кошельская О.А., Суслова Т.Е. Висцеральное ожирение и кардиометаболический риск: особенности гормональной и иммунной регуляции // Ожирение и метаболизм. 2017. Т. 14. № 3. С. 3.

  15. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHo consultation. Geneva, World Health organization, 2000 (WHo technical Report series, № 894).

  16. Хлынова О.В., Качина А.А., Туев А.В. Вариабельность ритма сердца у больных гастроэзофагиальной рефлюксной болезнью и ожирением // Здоровье семьи – 21 в. 2013. № 1. С. 235.

  17. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. 265 с.

  18. Ошакбаев К.П., Дукенбаева Б.А. Современная эпидемия ожирения: причины, механизмы, физиология всасывания избыточной пищи: систематический обзор // Клиническая медицина Казахстана. 2016. № 4. С. 12.

  19. Фельдман Г.Л., Воронова Н.В. Физиологические аспекты валеологии (на примере исследования обеспечения тканей кислородом) // Валеология. 1996. № 2. С. 45.

  20. Кушкова Н.Е., Спицин А.П. Показатели функционирования кардиореспираторной системы у студентов медицинского вуза // Экология человека. 2007. № 10. С. 33.

  21. Пинхасов Б.Б., Селятицкая В.Г., Карапетян А.Р. и др. Возрастная зависимость ассоциации метаболического синдрома с типами ожирения у женщин // Успехи геронтол. 2012. Т. 25. № 4. С. 617.

  22. Phillips G.B., Jing T., Heymsfield S.B. Does insulin resistance, visceral adiposity, or a sex hormone alteration underlie the metabolic syndrome? Studies in women // Metabolism. 2008. V. 57. № 6. P. 838.

  23. Hetemäki N., Savolainen-Peltonen H., Tikkanen M.J. et al. Estrogen Metabolism in Abdominal Subcutaneous and Visceral Adipose Tissue in Postmenopausal Women // The J. Clinical Endocrinology & Metabolism. 2017. V. 102. № 12. P. 4588.

  24. Yang S.G., Mlček M., Kittnar O. Estrogen can modulate menopausal women’s heart rate variability // Physiol Res. 2013. V. 62. № 1. P. 165.

Дополнительные материалы отсутствуют.

Инструменты

следующая статья выпуска предыдущая статья выпуска содержание выпуска

Физиология человека

Архивы выпусков Информация о журнале Отправить рукопись в журнал