Сенсорные системы, 2020, T. 34, № 2, стр. 91-99

ВВЕДЕНИЕ

Жалобы пациентов на хроническую боль (ХБ) являются самыми значимыми в клинической практике врача и требуют особого подхода к подбору адекватных методов терапии. При этом необходимо учитывать не только причины возникновения ХБ, но и механизмы формирования, а также многокомпонентность ее структуры (Кукушкин и др., 1994; Кукушкин, Решетняк, 1997; Кукушкин, Хитров, 2004; Richardson et al., 2006). Известны работы отечественных авторов по изучению боли под воздействием острого (Вальдман, Игнатов, 1976; Калюжный, 1984) и хронического (Ашкинази и др., 1992; Психосоматические расстройства в практике терапевта: руководство для врачей, 2008) стресса. Ранее нами изучалось влияние эмоционального состояния пациентов на восприятие ХБ (Ишинова, Святогор, 2009 а). Исследовались тактильная и болевая чувствительность в условиях психоэмоционального напряжения (Ишинова, 2007 а; Ишинова и др., 2007б; 2010а; Вартанян и др., 1985). Обнаружены более выраженные колебания порогов тактильной и болевой чувствительности у пациентов с психогенной болью, в сравнении с пациентами, страдающими ХБ соматогенного происхождения, что могло быть связано с реализацией различных механизмов воздействия на периферические звенья ЦНС (Ишинова и др., 2010 а; Ишинова и др., 2014б; Ишинова, Святогор, 2016а). Результаты исследования биоэлектрической активности головного мозга пациентов с психогенной болью показали неустойчивость нейродинамических процессов с преобладанием процессов возбуждения, что могло быть подтверждением влияния центральных регуляторных механизмов на тактильную и болевую кожную чувствительность (Ishinova et al., 2009; Ишинова, Святогор, 2009; 2010б).

При работе с пациентами, страдающими ХБ, было замечено, что они связывали ощущение боли с различными цветами зрительных ощущений, что послужило поводом для исследования взаимодействия болевой и зрительной модальностей. В доступной для нас литературе не нашлось данных по исследованию изменений параметров цвета зрительных ощущений, возникающих в ответ на болевой стимул при ХБ.

Известны работы о влиянии световых стимулов различного цвета через зрительный анализатор на психофизиологическое состояние человека (например, красный, оранжевый, желтый цвета возбуждают, а зеленый, синий и фиолетовый – успокаивают), (Лобзин, Решетников, 1986; Люшер, 1996; Серов, 2002). В то же время психофизиологическое состояние пациента может влиять на цветовой выбор. Обнаружено, что цветовосприятие пациентов при психогенной боли отличается от цветовосприятия при соматогенной и неврогенной болях (Адашинская и др., 2005).

В настоящей работе представлены результаты исследования изменения параметров цвета зрительных ощущений, возникающих в ответ на постстимульную боль в триггерных точках и/или различных участках тела у пациентов с ХБ различного происхождения в процессе применения эмпатотехники.

Согласно исследованиям, проведенным ранее (Ишинова, Святогор, 2009; Ишинова, Святогор, 2010б; Ishinova, Svyatogor, 2009), было установлено, что в ответ на постстимульную боль пациенты отмечали возникновение зрительных ощущений, имеющих цвета длинноволновой части спектра (красный, оранжевый и желтый), а также темных оттенков серого цвета ахроматической зоны (“серая шкала”). По мере изменения цвета зрительных ощущений в сторону средне- (зеленый) и коротковолновых (синий, фиолетовый) цветов, а также светло-серого цвета ощущения боли постепенно исчезали. Мы предположили, что наблюдаемое явление могло быть связано с процессом конвергенции болевой и зрительной модальностей на неспецифических и ассоциативных нейронах таламических структур (Ишинова, Святогор, 2010б; Ishinova, Svyatogor, 2009).

В этих структурах формируются импульсы, которые передаются по таламо-кортикальным путям в ассоциативные зоны коры головного мозга, где осуществляется оценка поступающей информации (Клиническая нейрофизиология, 1972; Ноздрачев, Баженов и др., 2002). Мы предположили, что на основе этой информации формируются импульсы, которые могут усиливать ингибирующее влияние антиноцицептивной системы, что приводит к снижению интенсивности ощущений боли за счет дезактивации очага возбуждения в головном мозге. Обезболивающий эффект эмпатотехники достигается за счет повышения активности структур антиноцицептивной системы и устранения очага устойчивого возбуждения в головном мозге, формирующегося, согласно теории Г.Н. Крыжановского, в результате действия патологической импульсации, источником которой могут служить любые заболевания (Крыжановский, 1997; 1999).

Цель настоящего исследования – изучение изменения цвета зрительных ощущений при ХБ разного происхождения в процессе эмпатотехники.

Согласно поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

– исследовать интенсивность ХБ различного происхождения и ее колебаний до и после сеанса эмпатотехники в начале и в конце курса;

– исследовать изменения параметров цвета зрительных ощущений при ХБ до и после первого и последнего сеансов эмпатотехники;

– определить выраженность нейротизма и негативных эмоций до первого и после последнего сеансов эмпатотехники.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 218 человек, из которых были сформированы четыре группы.

Группа 1 – 49 пациентов (42 женщины и 7 мужчин в возрасте от 24 до 46 лет) с соматоформными расстройствами, страдающих психогенной болью хронического характера. Основными жалобами пациентов этой группы являлись жалобы на головную боль напряжения, абдоминалгии, боли в позвоночнике, кардиалгии, сопровождающиеся вегетативными проявлениями (головокружения, неустойчивость артериального давления, нарушение ритма дыхания, мышечное напряжение). Указанные симптомы возникали, как правило, в сочетании со стрессом, не имели органической основы и не подтверждались результатами медицинских исследований.

Группа 2 – 54 пациента (43 мужчины и 11 женщин, в возрасте от 48 до 60 лет) с ишемической болезнью сердца, страдающих продолжительное время ангинозной болью (ХБ соматогенного происхождения). Среди них 46 человек ранее подверглись реваскуляризации миокарда и имели инвалидность 2-й или 3-й группы. В субъективном статусе преобладали жалобы на боли в области сердца, повышение артериального давления, состояние тревоги и беспокойства, нарушение сна, склонность к быстрой утомляемости.

Группа 3 – 79 пациентов (54 мужчины и 25 женщин в возрасте от 49 до 71 года) с фантомной болью продолжительностью от 4 месяцев до 17 лет (ХБ неврогенного происхождения), перенесших ампутацию нижних конечностей. Причиной ампутации у всех пациентов были тяжелые хронические заболевания, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом. Все пациенты имели статус инвалида 1-, 2- или 3-й группы.

Группа 4 (контрольная группа) – 36 здоровых испытуемых (22 женщины и 14 мужчин в возрасте от 31 года до 56 лет), не имеющих на момент обследования невротических и соматических жалоб.

Работу проводили в соответствии с положениями Российского национального комитета биоэтики РАН.

Процедура эксперимента. Для устранения ощущений боли применялся метод “Эмпатотехника”:

– для пациентов с психогенной болью (Гр. 1) работу проводили с ощущениями боли или дискомфорта в различных участках тела, как и в группе здоровых людей (Гр. 4) (Ishinova et al., 2009);

– при ишемической болезни сердца (Гр. 2) работу осуществляли с триггерными точками и зонами мышечного напряжения в области передней, боковой и задней поверхностях левой половины грудной клетки (Тревелл, Симонс, 1989; Ишинова, 2011);

– для пациентов, перенесших ампутацию (Гр. 3), работу осуществляли с триггерными точками на культе нижних конечностей, стимуляция которых провоцировала возникновение ФБ или фантомных ощущений (Ишинова, 2014а; Ishinova, Ishinov, 2016).

Сеанс эмпатотехники проводился следующим образом: врач путем пальпирования осуществлял поиск болезненных триггерных точек или различных участков тела. При их обнаружении пациенту предлагалось закрыть глаза и сосредоточиться на цветовых ощущениях, возникающих в ответ на постстимульную боль. Процесс возникновения и изменения цвета зрительных ощущений, соответствующих различной степени интенсивности ощущения боли, был назван нами цветовым отражением боли. В конце сеанса пациенту предлагалось выбрать цвет в программе Microsoft Word, используя вкладку “другие цвета – спектр”, соответствующий цвету зрительных ощущений и отражающий наличие или отсутствие боли. Полученные цифровые коды Red/Green/Blue (Красный/Зеленый/Синий) заносились в протокол исследования (Ишинова, 2014а). Всего каждому пациенту проводили от 5 до 15 (в случае необходимости) сеансов.

До начала и после окончания сеанса эмпатотехники пациенты оценивали интенсивность ХБ, используя визуальную аналоговую шкалу. Колебания ХБ (разница между показателями до и после сеанса) были обозначены нами психогенным компонентом в структуре ХБ (Ишинова и др., 2016б; Ishinova, 2018).

Для оценки эмоционального состояния в начале и в конце курса эмпатотехники использовали:

– опросник Айзенка для выявления признаков нейротизма (эмоциональная лабильность). При этом диапазон от 1 до 6 баллов соответствовал незначительному уровню; от 7 до 11 баллов – умеренному, а от 12 до 21 балла – выраженному (Дьяконов, 2005);

– клиническую шкалу самоотчета SCL-90-R (Symptom Check List-90-Revised) для оценки эмоционального состояния по шкалам: ANX (anxiety – тревожность), DEP (depression – депрессия), HOS (hostility – раздражительность) (Тарабрина, 2001).

Полученные данные обрабатывали статистически при помощи компьютерной программы Statistica v.12.0 с применением параметрических и непараметрических методов. Значимыми считали результаты на уровне p < 0.05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В начале курса эмпатотехники у всех обследуемых пациентов на фоне ХБ от сильной (Гр. 2 и 3) до очень сильной (Гр. 1) степени интенсивности выявлены достоверно более высокие значения ANX, DEP, HOS и уровня нейротизма (p < 0.001) в сравнении с Гр. 4. При этом более низкие значения всех показателей (p < 0.01) обнаружены у пациентов с фантомной болью (Гр.3), в сравнении с больными Гр. 1 и 2 (табл. 1 и 2).

Показатели нейротизма не имели межгрупповых различий и соответствовали высокому уровню.

Исследование цвета зрительных ощущений, соответствующих ощущениям боли в триггерных точках и различных участках тела у пациентов, выявило преобладание цветов длинноволновой части спектра и оттенков темно-серого цвета. Изменение их в сторону средне-, коротковолновых цветов хроматической зоны и светло-серого цвета “серой шкалы” сопровождалось отсутствием боли в триггерных точках и различных участках тела. Анализ полученных цифровых кодов в цветовой модели Red/Green/Blue определил наличие сдвига в соотношении этих цветов в сторону Red (p < 0.01) при наличии боли и в сторону их баланса при ее отсутствии (табл. 3). У здоровых испытуемых состояние дискомфорта в различных участках тела или его отсутствия отражалось только в темно- и светло-серых цветах соответственно, в отличие от пациентов всех групп.

Таблица 3.

Цвет зрительных ощущений при наличии ощущения боли и в условиях ее отсутствия в триггерных точках и/или в других различных частях тела в процессе сеансов эмпатотехники у пациентов с ХБ различного происхождения и испытуемых контрольной группы

Примечание: M ± SE – Mean ± Standard Error of mean; ХБ – хроническая боль; Гр. 1 – пациенты с ХБ психогенного происхождения; Гр. 2 – пациенты с ХБ соматогенного происхождения; Гр. 3 – пациенты с ХБ неврогенного происхождения; Гр. 4 – контрольная группа; ЦЗО – цвет зрительных ощущений; RED – красный; GREEN – зеленый; BLUE – голубой.

После окончания первого сеанса эмпатотехники пациенты всех групп оценивали интенсивность ХБ как “слабую”, показатели которой не имели достоверных межгрупповых различий (табл. 1). Однако показатели психогенного компонента во всех группах пациентов в начале курса значительно (p < 0.001) превышали его значение в контрольной группе. Тем не менее психогенный компонент у пациентов Гр. 1 и 3 соответствовал умеренному уровню, в отличие от пациентов Гр. 2 (“слабый” уровень). Можно предположить, что в формировании психогенной боли (Гр. 1) существенную роль играли эмоциональные, когнитивные и психосоциальные триггеры, как и для пациентов, перенесших ампутацию (Гр. 3). Однако пациенты этой группы были психологически готовы к социальным последствиям оперативного лечения. Появление фантомной боли после операции являлось причиной ухудшения эмоционального состояния, но в меньшей степени, чем у пациентов с психогенной болью, которые были настроены на поиск ее соматических причин и не были готовы согласиться с мнением врачей о психологической природе их боли.

Причиной более низкого показателя психогенного компонента при ишемической болезни сердца могло служить доминирующее влияние биологического триггера (Ишинова и др., 2016б).

В конце курса перед последним сеансом пациенты всех групп оценивали интенсивность ХБ как “состояние дискомфорта”, показатели которой все же были (p < 0.05) выше, чем в контрольной группе. После последнего сеанса эмпатотехники показатели ХБ и психогенного компонента не имели достоверных различий с показателями контрольной группы и сопровождались улучшением эмоционального состояния (табл. 1 и 2).

Состояние дискомфорта в триггерных точках и в других различных участках тела в процессе последнего сеанса отражалось в зрительных ощущениях желто-зеленого цвета у пациентов Гр. 1, серо-зеленого – у пациентов Гр. 2 и темно-серого цвета у пациентов Гр. 3 (табл. 3). Анализ соотношений кода цветов в цветовой модели Red/Green/Blue показал числовое увеличение зеленого цвета у пациентов Гр. 1, зеленого и синего у пациентов Гр. 2 и синего цвета у пациентов Гр. 3. При отсутствии ощущения дискомфорта в триггерных точках и различных участках тела к концу сеанса у всех обследованных пациентов регистрировалось сбалансированное соотношение числовых значений цветовых кодов, что соответствовало зрительным ощущениям светло-серого цвета, как и в Гр. 4 (табл. 3).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение эмпатотехники способствовало оптимизации психофизиологического состояния пациентов: уменьшилась интенсивность ХБ и психогенного компонента, улучшилось эмоциональное состояние, что может свидетельствовать об оптимизации адаптивных возможностей организма и улучшении функционального состояния ЦНС в целом. Полученные данные согласуются с результатами ранее проведенных исследований биоэлектрической активности головного мозга и порогов тактильной и болевой чувствительности с использованием фокусированного ультразвука в процессе применения эмпатотехники (Ишинова и др., 2007б; 2010а; Ишинова, Святогор, 2010б).

Изменение цвета зрительных ощущений с параллельным снижением интенсивности боли в триггерных точках и других участках тела к концу курса и приближение их к цвету зрительных ощущений контрольной группы также могут позволить нам говорить об улучшении психофизиологического состояния пациентов и функционального состояния их ЦНС. Так, ранее проведенные нами исследования с привлечением электроэнцефалографии показали, что при появлении цвета зрительных ощущений в средне- и коротковолновой части спектра отмечалось усиление альфа-активности в затылочной области, что свидетельствует о нормализации корково-подкорковых взаимоотношений в зрительной коре.

Данные, полученные в течение не менее 30 000 сеансов за более чем 20-летний период работы с пациентами разных возрастных групп, страдающими ХБ, позволяют предположить, что не только внешние зрительные сигналы способствуют активизации цветочувствительных клеток, но и внутренние, обусловленные болевым стимулом. По этой причине можно допустить участие в формировании цвета зрительных ощущений, возникающих в ответ на постстимульную боль, цветооппонентных систем (красно-зеленая, желто-синяя и серо-черная) (Шиффман, 2003). При этом постстимульная боль может активировать клетки–on, побуждая появление зрительных ощущений длинноволновой части спектра, которые подавляются клетками-off (синий и зеленый цвета). При появлении этих цветов пациент отмечает отсутствие боли в триггерных точках и в других участках тела. Баланс между цветами зрительных ощущений отражается в светло-серых цветах “серой шкалы”, что соответствует существенному уменьшению интенсивности ХБ или ее отсутствию.

Полученные результаты показали актуальность применения эмпатотехники в составе комплексной терапии как метода, направленного на уменьшение интенсивности ХБ, а также как метода, позволяющего создать условия для изучения механизмов взаимодействия зрительной и болевой модальностей.

Выдвинутые нами предположения об участии цветооппонентных систем в формировании цвета зрительных ощущений, возникающих в ответ на постстимульную боль, требуют продолжения их исследования.

Автор данной статьи подтвердил отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.